Naam van de ouder(s)/verzorger(s) *
Naam van het kind *
Adres *
Postcode *
Plaats *
E-mailadres *
Telefoonnummer *
Geboortedatum kind: *
School / Groep: *
Gezinssamenstelling *
Wat wil het kind graag leren bij de training? (door het kind zelf laten verwoorden). *
Wat willen de ouders graag dat het kind leert? (indien anders als van het kind)
Op welk moment is het kind tevreden over zichzelf en/of gaat het goed? *
Waar is het kind goed in? (denk aan kernkwaliteiten/talenten m.b.t. karakter; niet zozeer qua sport e.d.) *
Waar heeft het kind soms last van of waar kan hij/zij hulp bij gebruiken? *
Zijn er bijzonderheden te vermelden die invloed hebben of hadden op het welzijn en/of gedrag van het kind, bijvoorbeeld: ziekte, verlies, scheiding, familie- of gezinsproblemen, nare ervaringen, gepest worden, groot verdriet etc.?
Hoe gaat het op school? *
Wat wil je nog meer vermelden? Wat wil het kind zelf nog kwijt?
Ik ga akkoord dat mijn gegevens worden opgeslagen en verwerkt *
